药师点评：消心痛即硝酸异山梨酯。是一种常用的长效有机硝酸酯类药。该药能扩张冠状动、静脉，通过增加冠脉血流量。改善心肌缺血，减轻心脏负荷，从而缓解心绞痛。一般服用15～30分钟起效，能维持2—4小时。该药与短效硝酸酯类药硝酸甘油作用机制相似，但作用较弱。临床上发现长期使用消心痛，即使增大剂量。疗效也会下降，出现所谓耐药性现象，其原因尚不明确。为减轻耐药性。可采用间歇用药法，即停服消心痛12小时左右，于清晨服药，以延缓耐药性的发生。但近年来欧美一些大规模研究发现，长期、大剂量使用硝酸酯类药，特别是对该药产生耐药后，可能改变体内氧化还原环境，加重心肌损伤和内皮功能紊乱。
不久前。美国心脏学会(AHA)及美国心脏病学会(ACC)联合发表的稳定性冠心病治疗指南建议：如若病人经一种B受体阻滞剂、一种他汀类调脂药和抗凝药阿司匹林治疗后，仍有心绞痛症状出现，可加用长效钙拮抗剂(如氨氯地平)或短效硝酸酯类药(如硝酸甘油)，而不主张选用长效硝酸酯类药(如消心痛等)。加用的硝酸甘油仅作应急以缓解心绞痛症状。
总之。为避免雪上加霜，避免可能带来不必要的心肌损伤和血管内皮功能紊乱，对长期、大剂量使用消心痛且引起耐药性的病人，最好不再使用消心痛。
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