2型糖尿病患者合并冠心病血脂代谢的研究

2型糖尿病患者合并冠心病血脂代谢的研究
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    【摘要】目的探讨2型糖尿病合并冠心病患者血脂水平的变化对心血管的影响。方法对40例2型糖尿病合并冠心病者，41例2型糖尿病无冠心病者，58例正常体检者进行血脂几项指标的测定。结果 2型糖尿病无冠心病者与2型糖尿病合并冠心病者都存在不同程度血脂代谢紊乱，前者主要表现为甘油三酯（TG）升高和载脂蛋白A（ApoA）的降低;后者除TG、总胆固醇（TC）、载脂蛋白B（ApoB）、低密度脂蛋白（LDL）的升高外，还存在载脂蛋白A（ApoA）和ApoA/ApoB的降低。结论在糖尿病人的治疗中，应密切注意系列血脂的变化并给予及时治疗，防止冠心病的发生。
    关键词 2型糖尿病冠心病血脂
    【文献标识码】 B 【文章编号】 1684-2030（2003）04-0319-02
    在2型糖尿病患者中，冠心病的危险性比一般人群高，造成冠心病的危险因素很多，其中脂蛋白代谢异常被视为重要危险因子之一。而最常见的血浆脂蛋白的异常是TG升高，血浆TC也可轻度升高，高密度脂蛋白（HDL）水平降低。一些脂蛋白代谢的异常可先于糖尿病多年出现，而且尽管血糖恢复正常，但血浆脂蛋白的异常可持续存在，如果临床治疗的重点在降低血糖上，而忽视对血脂异常的治疗，更易导致动脉粥样硬化和血管并发症。为此，我们观察了正常人，2型糖尿病未合并冠心病和2型糖尿病合并冠心病患者中血脂的变化，探讨血脂代谢异常对心血管的影响。
    1 临床资料
    1.1 一般资料（1）2型糖尿病无冠心病41例，其中男26例，女15例，平均年龄66±8.1岁。（2）2型糖尿病合并冠心病40例，其中男31例，女9例，平均年龄67±7.1岁。上述糖尿病诊断符合WHO诊断标准。正常对照组为本院体检健康者58例，男39例，女19例，平均年龄44±6.1岁。
    1.2 检验方法受试者于晨起空腹采静脉血，测定总胆固醇（采用胆固醇氧化酶法测定），甘油三酯（采用甘油磷酸氧化酶法测定），高密度脂蛋白胆固醇（采用磷钨酸沉淀法测定），载脂蛋白（ApoA及ApoB采用免疫比浊法测定），低密度脂蛋白胆固醇LDL［采用LDL=0.388×CH（HDL+0.177TG］计算，仪器为日本HITACHI7150型全自动生化分析仪。
    1.3 统计方法数据以X±s表示，采用t检验。
    2 结果
    2例糖尿病无冠心病组TG高于正常对照组，P<0.05，ApoA明显低于对照组，P<0.01。2型糖尿病合并冠心病组与正常对照组比较:TG、ApoB、LDL明显高于对照组，P<0.01，TC高于对照组，P<0.05，ApoA与ApoA/ApoB均低于对照组，P<0.01。2型糖尿病合并冠心病组与2型糖尿病无冠心病组的比较:TG、TC、ApoB均明显高于2型糖尿病无冠心病组，P<0.01，而ApoA/ApoB明显低于2型糖尿病无冠心病组，P<0.01。表1 三组血脂代谢水平变化比较（略）
    3 讨论
    近年来，2型糖尿病并发冠心病者逐年上升，也有很多家报道阐述造成冠心病的因素，但具体机理尚未完全明了。主要是由多种危险因子协同作用所致，而脂代谢紊乱是重要的危险因子。这可能与胰腺B细胞功能缺陷或胰岛素抵抗作用有关，直接影响脂蛋白代谢过程的多个环节，使脂蛋白的数量、组成及特性发生改变。文献报道:脂代谢异常与肝脏胰岛素抵抗关系密切［1］。当胰岛素抵抗作用发生时，血浆中游离脂肪酸浓度升高，进入肝脏的游离脂肪酸也升高，从而使肝脏合成更多的极低密度脂蛋白（VLDL）。正常人VLDL中TG含量约占血清总TG的50%，而糖尿病患者VLDL-C可为总的54%～70% ［2］。所以在发生胰岛素抵抗时，VLDL升高，故TG也升高。本组亦有相同结果。ApoA是激活卵磷脂胆固醇酰基转移酶，并促进高密度脂蛋白（HDL）的成熟［3］。由于胆固醇的转移由ApoA直接参与，而胆固醇的逆向运转可防止动脉粥样硬化的发生。所以ApoA是动脉粥样硬化风险度的良好指标。临床上应注意ApoA对冠心病的早期影响。
    2型糖尿病合并冠心病组与2型糖尿病无冠心病组的比较:TG、ApoB和LDL都明显升高（P<0.01），说明2型糖尿病合并冠心病患者血脂代谢更加紊乱。ApoB主要是LDL的基本蛋白，LDL升高可能与ApoB生成增加及受体介导的LDL清除减慢有关［4］。由于LDL的代谢是通过LDL 受体识别ApoB并与之结合。在高糖状态下ApoB特性发生改变，使LDL的代谢减慢，多余的LDL在动脉内膜下沉积，促进动脉粥样硬化的发生。此外，糖基化LDL可被巨噬细胞摄取使之变为泡沫细胞，泡沫细胞的形成是早期动脉粥样硬化形成的标志［5］。因而，血清LDL增高是动脉粥样硬化发生的主要危险因子。所以测定ApoB对预防糖尿病人心血管病有一定的意义。ApoA/ApoB值是冠心病的客观指标。本组结果表明:2型糖尿病合并冠心病组ApoA/ApoB比值低于无冠心病组，差异有显著性。提示ApoA/ApoB值比其它指标更易观察血脂代谢动向。因此认为:ApoA/ApoB的水平有助于预测2型糖尿病发生冠心病的危险性，治疗上应予重视，预防并发症的发生。（心脑血管健康网 www.xinnaoxueguan.com）
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