清晨高血压与夜间高血压要不同防治

清晨高血压与夜间高血压要不同防治
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     清晨高血压是指清晨起床时血压明显上升，形成血压晨峰，与心血管事件明显相关。这种清晨上升的高血压特称为清晨高血压。

     清晨高血压是由于机体的生理节奏变化和影响而产生的，人们清醒前已进入快速睡眠状态，这时心理活动较多，使得去甲肾上腺素和儿茶酚胺等缩血管物质增多，外周阻力和心排血量增加，而且还间接增加水纳潴留，增加体液量，结果使得血压增高。

     清晨高血压往往与心血管事件相关，包括不稳定型心绞痛、心肌梗死、缺血性脑卒中和心源性猝死等。已有大量资料表明这些心血管事件的发病高峰时间是在清晨6～7时和10时左右。因此，重视并控制清晨高血压对减少患者的心血管事件的发生具有极其重要的现实意义。

     针对清晨高血压的防治，首先是强调健康的生活方式如戒烟、减重、限盐、平衡膳食、消除紧张情绪、保持足够睡眠等。其次患者应注意在清晨起床后宜进行较小量的活动，进而逐步过渡到日常生活、工作和学习状态，切忌清早起床后即参加大量活动，尤其是老年高血压患者不宜过早进行高强度的晨练。另外，对已明确具有清晨高血压的患者，应强调24小时血压控制。其药物选择原则为：①尽量使用长效制剂；②如果所用为中短效降压药，应在清晨醒后即服1次降压药，再于下午2时左右服药1次，晚上忌用；⑧由于清晨高血压与血小板的稳定性相关，因此口服阿司匹林(晨起顿服50～75mg)，既可增加清晨高血压的疗效，又可预防血栓形成。

     夜间高血压是指患者血压在夜间仍是偏高的，它不同于清晨高血压，不表现为夜间血压下降而清晨醒后血压上升特点。夜间高血压患者一般自夜间22时至次日清晨6时的这段时间内，其血压均值较白天下降很小，不足10%，或其收缩压均值高于125mmHg，舒张压均值高于75mmHg。

     夜间高血压多见于肥胖患者，常伴糖有糖尿病、冠心病、过量吸烟或阵发性睡眠呼吸暂停以及高血压病并发心室肥厚、肾脏损害等合并症或并发症。其机制主要是交感神经兴奋，血管内皮释放活性物(如5-羟色胺、缓激肤、血管紧张素II等)增多等。

     夜间高血压与清晨高血压相比，发生率较低，仅占全部原发性高血压病的15%～20%。但由于夜间血压的持续升高，对心、脑等靶器官构成持续性损害，因此，长期夜间高血压往往容易引起左室肥厚程度加重、心肌缺血事件增多等。同时夜间高血压可致脑血管损伤程度加重、脑血管性痴呆和脑血管意外事件增加。所以，针对夜间高血压亦应采取积极防治措施。

     专家指出，针对夜间高血压的非药物疗法与清晨高血压的对策一样。特别要注意控制体重，治疗糖尿病、冠心病等合并症及改善左心室肥厚、肾功能不全等并发症，并彻底戒烟。药物治疗要采取联合降压方案。使血压的控制更符合理想水平，如伴糖尿应将血压目标值定为130/80mmHg以下，如并发肾功能损害应将血压目标值定为125/75mmHg以下。具体降压药组合及用药要因人而异，采取个体化治疗措施，保证降压安全及有效，以能较好减轻其对心、脑、肾等靶器官的损害，改善患者生存质量。
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