高血压病是世界上发病率最高的疾病,其发生机制是遗传与环境因素兼而有之,其中以环境因素为主,占60%。诊断高血压并不困难,而其控制率尚难令人满意。据普查结果显示,病人的知晓率为78%,治疗率为69%,而控制率仅为30%。也就是说大部分高血压患者的血压没有得到有效的控制。如何有效防止高血压,使患者得到满意治疗,已成为广大临床医生的当务之急。
高血压患者低控制率是当前高血压治疗中的突出问题,主要有以下原因:1、患者通常无症状,缺乏预后充分认识。2、不良生活行为难以持续改善。3、对血压控制目标水平缺乏了解。4、治疗方案不适当,变更与治疗误导。5、长期降压治疗的服药依从性差。
针对以上原因,要求患者要充分认识并了解以下几点:
一、高血压是对人体有极大危害的疾病,要做到早发现、早诊断、早治疗,一旦患者出现症状而没有及时治疗,易发生头晕、头痛、眼花、疲劳,甚至脑中风、致残致死。
二、要改善生活行为:1、肥胖者要减轻体重,将体重指数(BMI)控制在25以内。BMI以20-24为正常范围。2、减少钠盐摄入,每人每天食盐量以不超过6g为宜。3、补充钙和钾盐,每人每天吃新鲜蔬菜400-500g,喝牛奶500ml。4、减少脂肪摄入,膳食中脂肪量应控制在总热量的25%以下。5、限制饮酒,饮酒量每天不超过50g乙醇的量。6、进行低或中等强度的运动。运动有利于减轻体重和改善胰岛素抵抗,提高心血管适应调节能力,稳定血压水平,可根据年龄及身体状况选择慢跑或步行,每周3-5次,每次30-60分钟。
三、服用降压药对象及血压控制要求。凡血压<160/100mmHg者,可通过改善生活行为达到降压目的。如果血压持续升高6个月以上仍未有效控制则需服降压药治疗。对血压控制水平应遵循以下原则:1、对年龄在60岁以下的一般高血压人群,血压控制目标值<140/90mmHg,而60岁以上老年患者收缩压控制在140-150mmHg,舒张压<90mmHg,但不低于65-70mmHg。2、对有糖尿病或慢性肾脏疾病合并高血压的患者血压控制目标值<130/80mmHg。3、对有尿蛋白的高血压患者,血压目标值<120/75mmHg。4、平稳降压。如果血压时高时低,对心脑肾等器官的损害大。为使血压不发生大的波动而平稳控制血压,现多主张使用长效制剂、缓释剂或控制剂降压,并可减少服药次数,每天仅需服1-2次即可,可改善患者服药的依从性。少用或不用短效剂,避免血压发生大的波动。
四、服用降压药要在医生指导下用药,患者不要自作主张盲目吃药,并要经常测量血压。根据血压的变化及耐受情况,必要时由医生指导调整用药。在每个患者确定有效治疗方案并获得血压控制后,仍应继续治疗,不要随意停止治疗或频繁改变治疗方案,停服降压药后多数患者在半年内又回复到原来的高血压水平,这是治疗是否有成效的关键。在血压平稳控制1-2年后,可根据需要逐渐减少降压药品种与剂量。降压治疗的益处是通过长期控制血压达到的,所以高血压患者需要长期降压治疗。所以高血压患者需要长期降压治疗。