脑梗塞与脑萎缩病历分析

脑梗塞与脑萎缩病历分析
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本患者由裴大夫接诊治疗，相关问题可打咨询电话0311-85527985
                                     首次病程记录
    主诉：张**，女，76岁，已婚，汉族，甘肃兰州人，主因右侧肢体不能动，说话不清7天，加重3天就诊，于2008年3月15月接受我院治疗，同日记录。病情由患者之女代诉，可靠。
    现病史：患者于7天前后出现右侧肢体麻木，说话不清。急送当地医院经核磁检查确诊为脑梗塞，脑萎缩。经点滴复方丹参等治疗前几日，病情尚可。3天前病情出现加重，出现大小便不知，意识不清，无法认清家人等症状。复查CT发现脑梗塞面积有增大。为进一步治疗于2008-3-11日在我院网站上咨询，建议中西医结合治疗，于2008-3-15日接受我院治疗。
    既往史：既往体健，无其他疾病。
    个人史：平素身体一般。否认其他急性传染病史，否认幼年疫苗接种史，否认药物过敏史。
    家族史：出生于原籍，久居当地，农民，有一子，两女均体健。
    体格检查 ：体温36.7℃，脉搏78/min，呼吸20/min，血压120/75mmHg。意识不清，说话含水音，答问不切题，表情淡漠。智力较差，记忆较差，不认识家人。右眼活动障碍，斜视。嘴角歪斜。头颅无畸形，心肺未问及杂音，腹软，肠鸣音正常。右上肢肌力Ⅲ级，右下肢肌力Ⅲ级。大小便不知。
    辅助检查：核磁扫描所见：脑萎缩（平扫）脑室、脑池、脑沟均扩大。左侧大脑半球大面积脑梗塞。
    初步诊断：1.脑梗塞  2.脑萎缩
    诊断依据：根据患者的病史，核磁检查即可确诊“脑梗塞”“脑萎缩’。 [nextpage]
    鉴别诊断：病人出现半侧肢体的偏瘫症状，应与脑出血相鉴别，做核磁排除脑出血的可能，同时确诊“脑萎缩”，病人有记忆力减退，不认识家人等症状。
    诊疗计划：根据患者的病史，查体及辅助检查结果确诊为“脑梗塞”“脑萎缩”。
      1.中西医结合治疗：给予复方通脉饮80ml/次，2/日，口服调理血液，改善脑部供血供氧，改善脑部微循环，控制脑萎缩的进展。同时继续点滴复方丹参，维脑路通等治疗。
      2.注意勤翻身，预防褥疮的形成，可按摩患侧肢体，注意适当的功能锻炼。

病历分析：右侧肢体功能障碍，说话不清是典型的脑梗塞的症状，后期大小便不知等加重情况与脑梗塞的复发有关系。脑梗塞的面积增大，和血液内的代谢沉积物密切相关。点滴等虽然可以暂时的改善脑部供血供氧，但并不能从根本上调理好血液的内环境。由于血液内沉积了大量的蛋白质，脂肪，糖等酸性有机物，造成了血管壁的损害，造成脑部供血不足，一旦阻塞血管，脑细胞，神经细胞出现供血不足都是很严重的。因为脑组织对缺血缺氧损害非常明显，30秒脑代谢即可发生改变，1分钟神经元细胞等活动就会停止。脑梗塞的治疗应从根本上调理血液内环境，补充无机物，即碱性物前体中和体内大量沉积的酸性物质，从根本上调理整个机体的平衡状态。同时恢复多种酶类物质的活性，使蛋白质，糖，脂肪等得到充分的吸收利用。
    而脑萎缩也不是一日形成的。老年人有时出现脑萎缩的CT的表现有时也属正常现象，但一定要控制住病情的发展。比方说患者出现记忆下降，性格等改变时应引起注意。后期发展严重的也会导致生活不能自理，不认识路，不认识家人等。
    复方通脉饮是采用细胞破壁萃取技术从黑木耳菌中提取的细胞液，含有大量的碱性物前体及多种活性酶类，可很好的调理血液的酸性化，有效的合理利用蛋白质，糖，脂肪等参与细胞的合成及新陈代谢。对脑梗塞，脑萎缩等缺血性心脑血管性疾病效果显著。
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