患者姓名:褚玉兰(化名) 性别:女 年龄:73
病史:多发性脑梗8个月加重10天左侧肢体失动,不能行走,易怒,时有癫痫发作
症状:左侧上下肢失动,乏力,麻木,浮肿,不定期抽风
辅助诊断:脑CT检查
诊断:多发性脑梗后遗症,高血压Ⅲ期
入院前治疗:褚玉兰在三年前,没有明显诱因出现左侧上下肢失动,乏力,麻木,于是在当地医院就诊,被诊断为轻微性脑梗塞,给予低分子右旋糖酐、706代血浆、维脑路通、复方丹参注射液、川芎嗪等药,每日1~2次,静滴液量250~500毫升,改善脑部血循环 增加脑血流量,促进侧支循环建立,以图缩小梗塞面积。加以尿激酶溶血栓治疗,但效果不明显。为进一步治疗,查清病因,而到上级医院进行检查,经病友介绍,褚玉兰于18日来到石家庄肾病医院心脑血管科。
入院治疗: 患者入院时,左侧肢体失动,乏力,麻木,浮肿,不定期抽风,不能行走,易怒,时有癫痫发作,脑CT检查诊断为多发性脑梗后遗症,血压150/90mmhg,为了控制发病的危险因素,避免病情加重,采取调节血压,控制血压。但血压不能降压太快;先使血压平稳降至正常水平。入院后安排紧急血液透析。另外医院专家对患者的情况进行了会诊,给予通脉复络平衡——复方通脉饮系列药物治疗2次/日,辅以西医西药联合治疗。在用药十天后,患者肢体麻木,乏力的症状有所缓解。精神面貌也有了改观,胃口和饮食也越来越好,浮肿逐渐减轻,这些体征变化说明了患者的病情在一步步好转,体征也在逐渐平稳。继续用药治疗半个月后,血压维持在130/90mmhg,肢体能轻微的转动,在护士的搀扶下可以慢慢的移动。浮肿消失。出院后拿药回家继续巩固治疗。
专家点评:该患者是一名多发性脑梗后遗症,高血压Ⅲ期患者,入院时并发症严重,血压高,伴有明显的浮肿,而且食欲较差。根据患者自身情况,采取了中西医结合治疗的方法,既应用西医对并发症进行治疗,患者血压高,应首先积极控制血压。而且也应用通脉复络平衡疗法从疾病的病因入手进行根本治疗,随着药物治疗的逐渐发挥作用,患者的状况也逐步得到了改善,在短短1个月的时间里,患者危重的病情得到控制,肢体功能也逐步恢复,于是出院继续巩固治疗。