概述
心肌梗塞（myocardialinfarction）是冠状动脉闭塞，血流中断，血管壁受损，使部分心肌因严重的持久性缺血而发生局部坏死引起的一洗了临床综合证。
分类
(1)按病因分为：①冠状动脉粥样硬化性心脏病。②非冠状动脉粥样硬化性心脏病。
(2)按病程及病变性质分：①急性心肌梗塞。②陈旧性心肌梗塞。③复发性心肌梗塞(再梗塞)。
(3)按病灶解剖部位分：①心房(左房、右房)心肌梗塞。②心室(左室、右室)心肌梗塞。
(4)按病变分布部位分：①前壁心肌梗塞。②侧壁心肌梗塞。③下壁心肌梗塞。④后壁心肌梗塞。⑤室间隔心肌梗塞。⑥乳头肌梗塞。
(5)按病变范围分：①透壁性心肌梗塞。②非透壁性心肌梗塞。③心内膜下心肌梗塞。④灶性心肌梗塞。
(6)按临床或心电图表现分：①无痛性心肌梗塞。②无Q(波)性心肌梗塞。③有Q(波)性心肌梗塞。
病因
冠状动脉粥样硬化造成管腔狭窄和心肌供血不足，而侧支循环尚未建立时，由于下述原因加重心肌缺血即可发生心肌梗塞。
一、冠状动脉完全闭塞 病变血管粥样斑块内或内膜下出血，管腔内血栓形成或动脉持久性痉挛，使管腔发生完全的闭塞。
二、心排血量骤降 休克、脱水、出血、严重的心律失常或外科手术等引起心排出量骤降，冠状动脉灌流量严重不足。
三、心肌需氧需血量猛增 重度体力劳动、情绪激动或血压剧升时，左心室负荷剧增，儿茶酚胺分泌增多，心肌需氧需血量增加。
急性心肌梗塞亦可发生于无冠状动脉粥样硬化的冠状动脉痉挛，也偶有由于冠状动脉栓塞、炎症、先天性畸形所致。
心肌梗塞后发生的严重心律失常，休克或心力衰竭，均可使冠状动脉灌流量进一步降低，心肌坏死范围扩大。
最新病因研究进展
中医认为心肌梗塞其病理机制属于内脏亏虚，脏腑功能失调，肝肾不足，气虚血运不畅，血脉瘀阻，经络不通所致。气虚血瘀为本病的基本病因病理特征。气虚不摄推动无力。泵出的血液减少，循环减弱，减慢或溢出脉外,血容量减少,血液浓缩，血粘度增高，血运阻力增大，循环减慢而瘀阻。血液的正常流动和运输及新陈代谢是维持健康生命的根本。但血液的正常流动发生改变时，其运输和维持新陈代谢的功能就会发生改变，出现体内代谢性紊乱，而引发疾病。从西医角度来讲，这充分说明血液流动力学的改变—血流速度减慢、血液发生粘稠性变化是造成心脑血管病的主要原因。
西医认为心肌梗塞其病理机制为人体内无机物的相对缺乏、过量地积存了蛋白质、脂、糖等酸性粘性有机物。使过量的蛋白质、脂、糖等酸性、粘性等有机物因无法被有效地组成新细胞而被相对过剩的滞留在人体内或血液中。加之蛋白质、脂、糖等有机物的粘稠性系数很大，所以一旦人体中积存了大量的蛋白质、脂类和糖类有机物后，血液就会呈酸性粘稠性改变，进而形成酸性体质，使血液粘稠性增大，血流速度减慢，然会造成血管壁因缺血缺氧而出现损伤或损坏，也可以因为血流不畅而造成血液中的有害物质沉积在血管壁上，导致血管壁因有害物质侵害而发生血管壁增厚、内壁炎症、动脉硬化、管腔狭窄、堵塞或血管壁破裂等病变。
诱因
一、过劳：做不能胜任的体力劳动，尤其是负重登楼，过度的体育活动，连续紧张的劳累等，都可使心脏的负担明显加重，心肌需氧量突然增加，而冠心病病人的冠状动脉己发生硬化、狭窄，不能充分扩张而造成心肌短时间内缺血。缺血缺氧又可引起动脉痉挛，反过来加重心肌缺氧，严重时导致急性心肌梗塞。
二、激动：有些急性心肌梗塞病人是由于激动、紧张、愤怒等激烈的情绪变化诱发的。据报道，美国有一个州，平均每10场球赛，就有8名观众发生急性心肌梗塞。
三、暴饮暴食：不少心肌梗塞病例发生于暴饮暴食之后，国内外都有资料说明，周末、节假日急性心梗的发病率较高。进食大量含高脂肪高热量的食物后，血脂浓度突然升高，导致血黏稠度增加，血小板聚集性增高。在冠脉狭窄的基础上形成血栓，引起急性心肌梗塞。
四、寒冷刺激：突然的寒冷刺激可能诱发急性心肌梗塞。这就是医生们总要叮嘱冠心病病人要十分注意防寒保暖的原因，也是冬春寒冷季节急性心肌梗塞发病较高的原因之一。
五、便秘：便秘在老年人当中十分常见，但其危害性却没得到足够的重视。临床上，因便秘时用力屏气而导致心梗的老年人并不少见。所以，这一问题必须引起老年人足够的重视，要保持大便通畅。
症状
一、梗塞先兆：多数病人于发病前数日可有前驱症状，心电图检查，可显示ST段一时性抬高或降低，T波高大或明显倒置，此时应警惕病人近期内有发生心肌梗塞的可能。
二、症状：
（一）疼痛：为此病最突出的症状。发作多无明显诱因，且常发作于安静时，疼痛部位和性质与心绞痛相同，但疼痛程度较重，持续时间久，有长达数小时甚至数天，用硝酸甘油无效。病人常烦躁不安、出汗、恐惧或有濒死感。少数病人可无疼痛，起病即表现休克或急性肺水肿。
（二）休克：20％病人可伴有休克，多在起病后数小时至1周内发生。病人面色苍白、烦躁不安、皮肤湿冷，脉搏细弱，血压下降＜10.7Kpa(80mmHg)，甚至昏厥。若病人只有血压降低而无其他表现者称为低血压状态。休克发生的主要原因有：由于心肌遭受严重损害，左心室排出量急剧降低（心源性休克）；其次，剧烈胸痛引起神经反射性周围血管扩张；此外，有因呕吐、大汗、摄入不足所致血容量不足的因素存在。
（三）心律失常：约75－95％的病人伴有心律失常，多见于起病1－2周内，而以24小时内为最多见，心律失常中以室性心律失常最多，如室性早搏，部位病人可出现室性心动过速或心室颤动而猝死。房室传导阻滞、束支传导阻滞也不少见，室上性心律失常较少发生。前壁心肌梗塞易发生束支传导阻滞，下壁心肌梗塞易发生房室传导阻滞，室上性心律失常多见于心房梗塞。
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