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巨细胞动脉炎的概述
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p;表 美国风湿病学学会1990年GCA分类标准
1.发病年龄>50岁。
2.新近的头痛。新起或与过去不同类型的局限性头痛。
3.颌或舌或吞咽间歇性运动障碍或不适,在咀嚼、舌活动或吞咽时发生或 加重,疲乏不适感。
4.颈动脉异常。颈动脉触痛、搏动减弱,同颈动脉硬化无关。
5.头皮触痛和结节。颞动脉区域头皮出现触痛或结节。
6.动脉活检异常。活检标本示动脉炎症,伴有大量单核细胞浸润和肉芽肿 性炎症,通常含有多核巨细胞。
【治疗】
若能确诊巨细胞动脉炎,即应给予肾上腺皮质激素治疗。如若临床高度怀疑GCA,且合并血管病变并发症如失明,即使颞动脉活检阴性,也应积极给予肾上腺皮质激素治疗,从而可减少并发症的发生,缓解症状。
治疗GCA的起始剂量为每日泼尼松40~60mg或相当剂量的其他肾上腺皮质激素,这一剂量几乎适合于所有患者。如果治疗有效,2~4周内患者可出现头痛消失,精神症状缓解,神经病变减轻或消失,但眼病反应较慢。若治疗后无明显疗效,应考虑增加泼尼松剂量,有报道甚至增加到两倍量,还可考虑加用免疫抑制剂。肾上腺皮质激素治疗4~6周后可渐减量,每周减量不超过 5mg。减至 10mg/d后减量更应缓慢,约 2~4周减 lmg,此仅为推荐剂量,因患者个体差异,用药及减量均应因人而异。减药过程中应密切观察病情,以防病情反复
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