巨细胞动脉炎:甲泼尼龙冲击疗法具优势

巨细胞动脉炎:甲泼尼龙冲击疗法具优势
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    美国梅奥医院Mazlumzadeh等的一项随机、双盲、安慰剂对照的临床研究显示,用甲泼尼龙静脉冲击疗法来进行巨细胞动脉炎(GCA)的诱导治疗,可缩短患者应用糖皮质激素的总疗程。[Arthritis Rheum 2006, 54(10): 3310]

    GCA对糖皮质激素反应十分敏感,但通常所需疗程较长(约2年左右),从而置GCA患者于较高的不良反应危险之中。为验证甲泼尼龙冲击疗法能否缩短糖皮质激素疗程,研究人员进行了下述研究。

    该研究共纳入了27例经活检证实的GCA患者,将其随机分为2组,分别先予静脉甲泼尼龙[15 mg/(kg理想体重·d)]或生理盐水连续治疗3日。3日后,所有患者均接受泼尼松治疗(起始剂量均为40 mg/d,并采用同样的减停方案)。

    在治疗36周时,甲泼尼龙组口服泼尼松剂量≤5 mg/d者比例显著高于对照组(10/14例对2/13例,P=0.03)。上述差异可持续存在,表现为:①在停药后,甲泼尼龙组维持持续缓解者比例高于对照组;②在治疗78周时,甲泼尼龙组每日泼尼松治疗量显著低于对照组(P=0.0004)。甲泼尼龙组的中位泼尼松累积剂量为5636 mg(不包括甲泼尼龙用量),显著低于对照组的7860 mg(P=0.001)。

    研究提示:一开始就应用大剂量静脉糖皮质激素对GCA患者进行诱导治疗,可使其后口服糖皮质激素减停更快,并降低停药后的复发率,从而使患者长期受益。当然,还需要更多规模更大、随访时间更长的研究来探讨,该治疗模式是否还有助于减少与长期糖皮质激素治疗相关的常见和严重不良反应,以及有助于降低GCA晚期血管并发症(如动脉瘤)危险。
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