疼痛的对证治疗

疼痛的对证治疗
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    血栓闭塞性脉管炎患者由于动脉血管闭塞，组织确血、缺氧，常出现患肢的疼痛；晚期并发坏疽，疼痛更加严重，以致患者抱膝而痛，彻夜不能入睡，倍受痛苦。常此以往的病痛，日夜煎熬，患者精气日衰，严重影响到患者的治疗和康复。为缓解患者的疼痛，临床可采取以下对症治疗措施：
    ☆  止痛药：吗啡、度冷丁等止痛药能有效地缓解患肢疼痛，但易成瘾，应尽量少用。解热镇痛药如索米痛、安乃近、消炎痛等也可试用，但疗效不肯定。
    ☆  连续硬膜外阻滞：能缓解患肢疼痛，扩张下肢血管，促进侧支循环建立。适用于严重静息痛的下肢血栓闭塞性脉管炎患者。一般选择第2、3腰椎间隙留置硬膜外导管。间断注入1％利多卡因或0．1％地卡因3～5ml。操作时应严格掌握无菌技术，导管留置时间以2～3天为宜，留置时间过长容易并发硬膜外间隙感染。
    ☆  中药麻醉：主要药物为东莨菪碱和洋金花总碱，能使患者安睡，疼痛缓解。其中东莨菪碱尚有扩张周围血管，增加心肌收缩力和改善微循环的作用，能增加患肢血流量。常用剂量：东莨菪碱1～3mg，洋金花总碱2．5～5mg，静脉推注、静脉滴注或肌肉注射。每次辅以氯丙嗪12.5～50mg。连续应用3～5天，改为隔日或隔二日一次。一般用药后3～4小时病人自然清醒。必要时可于用药后5小时注射毒扁豆碱0．5mg催醒。
    ☆  小腿神经压榨术（Smithwich手术）根据患肢疼痛部位施行小腿下段感觉神经压榨术，能起到良好的止痛效果，70％的患者可得到长期止痛。主要缺点是足部感觉迟钝，常需几个月才能恢复。
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