血栓闭塞性脉管炎的鉴别诊断

血栓闭塞性脉管炎的鉴别诊断
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    血栓闭塞性脉管炎需与以下疾病鉴别：
    ★   动脉硬化闭塞症   动脉硬化闭塞症（ ASO ）与血栓闭塞性脉管炎二者均为慢性闭塞性动脉病，二者在症状体征和病程发展颇相似，但 ASO 有以下特点：①男女均可发病，年龄多在 45 岁以后。 ②身体其它部位的 AS 表现如冠状动脉、肾动脉、眼底动脉、颞浅动脉等。常并发高血压，冠心病。③在大血管部位可闻及血流杂音，如颈部和腹部，但无游走性、血栓性浅静脉炎的表现。④病变主要累及大、中动脉。尤以腹主动脉下段和髂股动脉最为多见。⑤血液检查显示血胆固醇、甘油三脂浓度↑⑥Ｘ线检查显示动脉有钙化斑点，动脉造影显示管腔有不规则缺损，如虫蚀样、阻塞远段动脉可经侧支而显影，呈显著扭曲现象。⑦病理检查可见动脉中层和内膜均有变性，静脉则不受累。
    ★  大动脉炎   大动脉炎主要侵犯主动脉及其主要分支动脉，临床上常见的为头臂型、腹主动脉型及多发型。多发于青少年，女性多于男性。头臂型者出现头面及上肢的缺血，两侧上肢血压数值相差在 10 ～ 15mmHg 以上 ( 一侧有病 ) 或血压测不到，脉搏减弱或消失。常伴体位性眩晕，有时不能直立，更为严重者在卧位时还要采用头底脚高位。常有明显的视力减退甚至双目失明。在颈部常可听到血管杂音。腹主动脉型表现为下肢缺血，在腹部可闻及吹风样血管杂音并可伴有高血压，有时可出现慢性肠缺血的表现，如腹痛不适，消化吸收不良等，进食后腹部不适加重，患者常因恐食而致营养不良。动脉造影显示主要动脉主要分支开口处狭窄或阻塞。发生末梢组织缺血性坏疽者很少。
    ★  糖尿病坏疽  此病在逐年增多，肢体出现坏疽，应考虑到糖尿病性坏疽的可能。其病因主要是在缺血的基础上合并感染。有糖尿病病史，多伴有末梢神经感觉障碍，晚期常出现缺血性坏疽和不易控制的感染，严重者并发心肝肾、脑血管和视网膜病变。以下特点有助于鉴别诊断：①三多一少的临床表现，即多饮、多尿、多食和体重减轻。②实验室检查显示血糖升高或尿糖阳性。
    ★  肢体动脉栓塞   常发生在有各种心脏病、动脉硬化或糖尿病患者，可发生于任何年龄，但 50 岁以上者居多。其特点是突然发生肢体疼痛，皮色和温度改变，感觉和运动障碍，动脉搏动减弱或消失。多见于结缔组织疾病、血液系统疾病和转移性癌肿患者，起病较急，主要表现为髂股动脉突然闭塞，可引起肢体广泛性坏死，可伴有髂股静脉血栓形成
    ★  雷诺氏综合征  本病多见于女性，常是进行性系统性组织硬化症的早期表现。双手（足很少）皮色在寒冷和精神紧张时手指皮色苍白，保暖后出现紫绀，以后转为潮红并逐渐恢复正常，尺、桡、足背动脉搏动正常，由于指动脉反复痉挛，会出现肢端营养不良和溃烂，但多属表浅或点状。
    ★  结节性动脉周围炎   本病主要累及中、小动脉，可出现与血栓闭塞性脉管炎类似的肢体缺血症状，但具有以下特点：①多伴有发热、乏力、关节酸痛等全身症状。②病变广泛，常累及肾、心、肝、肠等内脏动脉，出现相应内脏缺血的临床表现。③常出现循动脉行经排列的皮下结节。④实验室检查显示高球蛋白血症和血沉增快。⑤活组织检查可以明确诊断。
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