血栓闭塞性脉管炎局部处理

血栓闭塞性脉管炎局部处理
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    血栓闭塞性脉管炎后期多形成肢端坏疽，早期因缺血合并感染引起湿性坏疽，且感染不易控制；感染控制后，坏死局限变成干性坏疽。坏疽是临床治疗上的难题，常久治不愈，给患者身心造成严重折磨。对坏疽的处理，首先需要极大的耐心，其次是正确的局部外科处理。
    对本病的内科疗法，如控制感染，改善循环等，是每位临床医生都熟知的，而对坏疽的局部外科处理却需求助于专科医生。局部外科处理的正确与否在很大程度上影响着治疗效果的优劣，不正确的处理甚至可能带来灾难性的后果。我们临床上根据本病发展的两个不同阶段，制定了“控制感染，促湿转干，分离坏死，促使愈合”的局部外科处理原则，临床视具体情况灵活运用。
    控制感染、由湿转干　湿性坏疽根据创面情况或细菌培养及药敏试验选用敏感的抗菌素，足量足疗程应用。局部可用抗菌药物浸泡或湿敷。
    分离坏死、促使愈合　感染没有得到很好控制时对坏死组织不能彻底清除，以免感染扩散。待感染控制、坏疽由湿性变成干性、坏死界限清楚时，可采用“鲸吞”或“蚕食”的方法清除坏死组织。
    所谓蚕食，就是对坏死组织分次清除，可用红升丹等外用，使创面分泌物再增多，祛腐生肌，煨脓长肉。对较小的死骨可在换药时清除。对于表浅的干性坏疽，可用硝酸银溶液密封、避光、湿敷，可促使坏死组织脱落，肉芽组织生长。所谓鲸吞，即在麻醉下将坏死组织一次性彻底清除。死骨应咬短至伤面内２ cm 左右，要去掉长管骨中间的密质骨，保留骨端的松质骨。对于限于肢端的一级坏疽，可施行趾（指）切除缝合术。此手术创伤小，可明显地缩短疗程，易于被患者接受。但对于手指的坏疽，要慎重考虑，尽可能地保留长度。对于感染控制后，坏死组织脱落形成的大溃疡伤面，在争取肉芽组织生长新鲜后可采用邮票式点状植皮，以尽快消灭伤面。
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