心肌炎的诊断

心肌炎的诊断以心肌活检最可靠，但有些心肌炎是局灶性的，所以心肌活检阴性不能排除心肌炎。心肌炎的临床诊断主要依靠病史、临床表现和辅助检查。如患病之前２～３周患者可有感冒病史，体检可发现心率增快、心律失常（室早、传导阻滞等）等症状，以及心界扩大或者心力衰竭，心间区第一音减弱，出现病理性第三心音或者奔马律；心电图可以发现非特异性的ST段或者T波变化，有室早（室速）、房室（室内）传导阻滞。心肌酶（CK-MB)和肌钙蛋白（Tnl、Tnt）升高。最常见的方法是通过室早或者心电图ST段（T波）变化诊断心肌炎。

理论上讲，心肌炎的发生率可能比实际诊断的要高（容易出现漏诊），患者一次感冒或者肺炎都可能累及心肌。 

1．将心脏神经症误诊为心肌炎。此现象多见于中青年女性或者更年期妇女。患者常主诉心悸、无力、头晕、睡眠不好、肌肉跳动、呼吸困难等，也可有其他的躯体不适。查体多正常，或者存在与心脏无关的体征，常常发现患者情绪不稳定、易激动、过度敏感，或者表现富于戏剧性。 

2．将心电图ST段变化误作心肌炎。心电图ST段变化在临床非常常见，不能据此诊断或者排除心肌炎。常引起心电图ST段变化的原因包括：冠心病、心肌病、瓣膜病、心包疾病、高血压、心脏肥厚或者扩大、心脏传导阻滞、心功能不全、心动过速、急性或者慢性肺动脉高压、肺心病。非心脏原因包括血离子紊乱（血钾、血钙等）、颅内高压、脑出血（蛛网膜下腔出血）、脑血栓、胆囊或者胰腺疾病等。心脏神经症病人也可有ST段位移，或者T波变化，这与交感神经兴奋有关，服心得安后ST段变化可以消失。此外，由于细菌或者病毒毒素的直接作用，某些感染性疾病也可引起一过性的ST段变化，甚至导致心肌酶（肌钙蛋白）增高。