心绞痛是冠状动脉供血不足,心肌急剧的、暂时性的缺血与缺氧所引起的临床综合征。 下面谈谈心绞痛的防治。
治疗原则
治疗原则是改善冠状动脉的供血和减轻心肌的耗氧,同时治疗动脉粥样硬化。
(1)一般治疗:包括战胜疾病的信心,消除恐惧、顾虑心理,积极配合医生治疗及适当的运动等。
(2)饮食:吃饭不要过饱,以七八成饱为好;限制饮酒及浓茶,以清淡饮食为好;体重过重的老年人应限制饮食量,减轻体重。
(3)去除心绞痛的诱因:积极治疗原有的疾病,如高血压、糖尿病、慢性支气管炎、心律失常等。
(4)药物治疗;①硝酸酯类。硝酸甘油,可用0.3一0.6毫克,置于舌下含化,1~2分钟起效,延迟起效或完全无效时应警惕急性心肌梗塞的发生;消心痛,可用5~10毫克,舌下含化,2~5分钟发挥作用,持续2~3小时。②钙离子拮抗剂。对于冠状动脉痉挛引起的变异性心绞痛有较好的疗效,如心痛定10毫克,每日3次,硫氮章酮30毫克,每日3次。③β-受体阻滞剂。能减慢心率,降低心肌收缩力,降低动脉血压,从而降低血肌耗氧量。应从小剂量开始应用,常用有心得安10毫克,每日3次,倍他乐克25~50毫克,每日2~3次,氨酰心安25一50毫克,每日3次。④抗血小板凝集药物。常用的有肠溶阿斯匹林、脉通、丹参片等。[nextpage](5)经皮腔内冠状动脉成形术:应用球囊导管扩张狭窄的冠状动脉,可使管腔狭窄处得以扩张。术后有一定的再狭窄,用冠脉内激光成形术、冠脉内旋切或旋摩术、冠脉内超声成形术、冠脉内支架安置术等对降低再狭窄可能有所帮助。
预防措施
(1)纠正冠心病易患因素:如积极治疗高血压、高脂血症,控制体重,停止吸烟,合并糖尿病者需降低升高的血糖,如有甲亢、贫血、心力衰竭或使用任何增加心肌氧耗的药物均需注意纠正或避免。
(2)调整生活方式:减轻或避免心肌缺血的发作,应避免突然的劳力动作,尤其在较长时间休息后。心绞痛常发生在早晨,因此,起床后活动动作应慢,必要时服用硝酸甘油作预防。寒冷天气可诱发心绞痛发作,外出应戴口罩或围巾,湿热环境也可诱发心绞痛,应避免进入这类环境或装空调,焦虑、过度兴奋、竞争性活动、饱餐后劳作均会诱发心肌缺血发作,应注意避免。