(2)钙通道阻滞剂与b-受体阻断剂或硝酸酯类合用。比较合理的方案是异搏停与硝酸甘油合用,硝苯呲啶与心得安合用。由于钙通道阻滞剂对心脏和血管作用强弱不一,与其他抗心绞痛药物合用需谨慎。如异搏停与心得安合用,会造成心力衰竭;硝苯呲啶与硝酸甘油合用。会产生低血压。除了正确选药、合理联合用药外,服用药物讲究科学、合理也很重要。
硝酸甘油开始使用应小剂量,如0.15毫克或0.3毫克舌下含服,老年病人首次用药0.25毫克已足够。服用时宜取坐势,因站立服用可能产生体位性低血压而昏倒,平卧服用可因回心血量增加而使作用减弱。本药宜随身携带,发作时立即合服。最好在出现心绞痛症时作预防性服药。如l片不能缓解,隔1分钟可再用1次,但若连用3片扔无效,宜请医生诊治。服用后,若没有舌尖麻刺或烧灼感,或合服后无头胀感,说明药物已经失效。一般抗心绞痛药放置3—6个月应更新。药片宜保存在有色玻璃瓶中。
服用心得安也应先从小剂量开始,如10—20毫克1次,每日4次,无效时逐步增加剂量,直至达到满意疗效为止,以免发生中毒。同时,不可突然停药,应逐渐减少剂量,直到停药,以免发生意外。
硝苯呲啶舌下给药,应比口服的剂量小,否则易发生低血压,加重心绞痛。
异搏停,对心功能不全伴有肝脏疾病(如肝硬化、肝郁血)者来说,服用剂量应减少,以免加重心功能不全。
心绞痛发作时需立即用速效药治疗。在缓解期一般用长效药,以预防发作。长效药有以下数种:
(1)硝酸戊四醇酯:有片剂,每次10毫克,每日3次,用药后l小时起效,、作用可持续4—5小时,副作用小,适用于防止心绞痛复发。
(2)心得安:对劳力型心绞痛疗效甚佳,常与硝酸酯类合用,以加强疗效。常用量为每次10毫克,每日3次口服。
(3)心痛定(硝苯呲啶):口服片剂每次5—10毫克,每日3次。本品在急、需时,也可舌下含化,数分钟就可起效,不良反应轻微,,少数病人有日干、头痛、恶心、食欲不振、舌根麻木感。
(4)硫氮革酮:对老年缺血性心脏病患者有良好效果,也用于运动性心绞痛及陈旧性心肌梗塞引起的心绞痛。一般剂量,每次1—2片,每日3次口服。服药时药片不能嚼碎。本品可长期服用,但长期服用后不可突然停药,以免发生反跳。副作用有头痛、眩晕、胃部不适等。
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